ALLEGATO A)
	  Al Comune di Mogliano Veneto
	Piazza Caduti, 8
	31021 Mogliano Veneto (TV)
DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA SELEZIONE PUBBLICA PER ESAMI PER L’ASSUNZIONE A  TEMPO PIENO E INDETERMINATO DI N. 1 UNITA’ CON IL PROFILO PROFESSIONALE DI SPECIALISTA IN ATTIVITA' AMMINISTRATIVE E CONTABILI PRESSO IL 1° SETTORE PROGRAMMAZIONE E SVILUPPO – SERVIZI DEMOGRAFICI – UFFICIO ELETTORALE – CATEGORIA DI ACCESSO D.
_L_   sottoscritt__, in riferimento al Bando di Selezione di cui all'oggetto, in scadenza in data 16-12-2019, indetto con determinazione n. 806  del 16-10-2019 chiede di essere ammess___ alla suddetta Selezione Pubblica. 
A tal fine consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni  mendaci ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000:
DICHIARA

 1)	di essere nato/a _________________________________________ il ___________________
 2)	di essere residente a ____________________________________________ provincia _______ in Via/Piazza___________________________________ n._____ telefono__________________________email____________________________________PEC ____________________________________________________________________
recapito (se diverso dalla residenza)________________________________________________
 3)	Codice fiscale _______________________________________
 4)	di essere cittadino:
- italiano (ovvero equiparato ad esso)
- di uno degli Stati membri dell’Unione Europea (indicare lo Stato______________) o loro familiare, non avente la cittadinanza di uno Stato membro, che sia titolare del diritto di soggiorno o del diritto di soggiorno permanente. A tale proposito dichiara di avere conoscenza della lingua italiana scritta e parlata;
- di  essere cittadino di Paesi terzi e di essere titolare del permesso di soggiorno U.E. per soggiornanti di lungo periodo o di essere titolare dello status di rifugiato ovvero dello status di protezione sussidiaria  (indicare lo Stato) ________________________. A tale proposito dichiara di avere conoscenza della lingua italiana scritta e parlata;
 5)	di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di______________________________________________________________________ ;
ovvero di non essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di_______________________ per i seguenti motivi: _______________________________________________________;
 6)	di godere dei diritti civile e politici (in caso di mancato godimento indicarne i motivi___________________________________________________________________);
 7)	di essere in regola con gli obblighi di leva (solo per i cittadini soggetti a tale obbligo):________________________________________________________________________;
 8)	di essere fisicamente idoneo alle mansioni proprie del profilo professionale messo a concorso;
 9)	di non essere stato destituito o dispensato dall’impiego presso una Pubblica Amministrazione per persistente insufficiente rendimento, di non essere stato licenziato  a seguito procedimento disciplinare da una Pubblica Amministrazione, ovvero dichiarato decaduto da un impiego pubblico;
 (in caso negativo indicarne i motivi___________________________________________ );
 10)	di non aver riportato condanne penali e di non aver procedimenti penali in corso che impediscano, ai sensi delle vigenti disposizioni in materia, la costituzione e la prosecuzione del rapporto di impiego con una Pubblica Amministrazione (in caso contrario indicare quali:___________________________________________________________________);
 11)	di non trovarsi in alcuna delle condizioni di incompatibilità e inconferibilità previste dal D. Lgs. n. 39/2013;
 12)	di essere in possesso del seguente titolo di studio:
________________________________________________________________________
rilasciato da _______________________________________ in data ___-___________________ con la seguente votazione__________________(per i titoli conseguiti all’estero dichiarazione rilasciata dall’Autorità competente, che il titolo è riconosciuto equipollente al titolo di studio richiesto per l’accesso alla selezione);
 13)	di avere la conoscenza della lingua straniera INGLESE e adeguata conoscenza degli strumenti e delle applicazioni informatiche più diffuse, da valutare nell’ambito della prova orale;
 14)	di essere in possesso dei seguenti titoli di preferenza previsti dalle vigenti disposizioni di legge _______________________________________________________________;
 15)	di richiedere /non richiedere ai sensi art. 20 della Legge n. 104/1992 il seguente ausilio per lo svolgimento delle prove________________________________________________ e di necessitare di tempi aggiuntivi come da documentazione rilasciata dalla competente Azienda Sanitaria (certificazione medica da esibire);
 16)	di accettare, avendone presa conoscenza, le norme e le condizioni del presente concorso e di sottostare a tutte le condizioni previste dal vigente contratto di lavoro, dal Codice di comportamento dei dipendenti della Pubblica amministrazione, e dalle leggi in materia di pubblico impiego;
 17)	di autorizzare l’Amministrazione Comunale all’utilizzo e al trattamento dei dati personali ai sensi del D. Lgs. 196/2003, per le finalità e adempimenti connessi al presente concorso;
 18)	di essere a conoscenza  che tutte le informazioni  relative alle procedure del presente bando di concorso saranno comunicati mediante pubblicazione sul sito istituzionale del Comune di Mogliano Veneto come specificato nel bando di concorso, e che la pubblicazione sul sito ha valore di notifica a tutti gli effetti.

 ______________________________________________________________________________

ALLEGO alla presente domanda:
- ricevuta versamento tassa concorso di € 10,00=(obbligatorio);
- copia di un documento d’identità in corso di validità (obbligatorio;)
- eventuali titoli che danno diritto a preferenza di legge, ove ad essi sia stato fatto riferimento nella domanda.
Il sottoscritto:
 –	dichiara, sotto la propria responsabilità, che quanto sopra affermato corrisponde a verità.

luogo_______________________ data______________ 	_____________________
	(Firma)

L’Amministrazione, ai sensi dell’art. 71 del D.P.R. n. 445/2000, si riserva di effettuare controlli, anche a campione, sulla veridicità del contenuto delle dichiarazioni rese dal candidato. Fermo restando quanto previsto dall’art. 76 del D.P.R. medesimo, qualora dai controlli si rilevi la non veridicità del contenuto delle dichiarazione, il dichiarante decadrà dai benefici eventualmente conseguiti con il provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, oltre alle conseguenze penali previste nelle ipotesi di falsità di atti e di dichiarazioni mendaci.